ワークフローユースケース · 1
エンドツーエンドの請求処理エージェント
受付から査定、意思決定までをフルトレーサビリティで。請求オペレーションとアジャスター向けで、当社のフル請求デモと整合しています。
あなた
請求者が3/15に配管破裂による水漏れ被害を報告しました。保険契約POL-88421の補償の要点、免責金額、免責事項を教えてください。
P応答完了
保険契約パケットと最新の受付内容に基づく補償重視のビューです。受付から確認、意思決定までの流れと整合しています。
- 補償: 突発的な配管破裂は水漏れ特約の対象です。§4.2のカビの支払限度と床材条項にご注意ください。
- 確認: 支払限度、免責金額、免責事項。過去の請求歴と損害歴をクロスチェックします。
- 次のステップ: 写真の検証、必要に応じた現地調査、支払備金のレンジ、不正スコア、監査対応可能な文書です。
- 受付エージェントが、メール、Web、PDF、画像、音声からチャネルを横断して構造化フィールドを抽出します。
- アジャスターへ振り分ける前に、補償の確認と不正検知でリスクをスコアリングします。
- 意思決定の出力は、説明、支払備金、次のステップ。引用した保険約款の文言で連絡文も作成できます。
- コンプライアンス向けの完全な監査証跡を備え、複雑度の低い請求はストレートスルーで処理できます。